免疫性不孕是什么?
免疫系统是一个极其复杂的系统,它可以看作是人体的“卫士”。
首先识别自己衰老、死亡的细胞、以及“外来侵略者”,然后生产名为“抗体”的武器去攻击“敌人”,时刻保卫着人体代谢和生理功能的正常进行,在机体稳态和健康维持方面起着极其重要的作用。
免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕。免疫性不孕症约占不孕症患者中的10%-30%。
近年来对免疫因素研究认为,免疫性不孕不育主要由存在于血清、宫颈黏液及卵泡液等处的抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体、抗透明带抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体和抗滋养细胞膜抗体等七种抗体造成。
抗精子抗体(AsAb)
在临床上最多见的是由抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕。由于女方生殖道炎症,使局部渗出增加,免疫相关细胞进入生殖道,同时生殖道粘膜渗透改变,增强了精子抗原的吸收;且细菌病毒等感染因子又可能作为天然佐剂,增强机体对精子抗原的免疫反应。因此,生殖道局部及血清中出现抗精子抗体影响精子活力,干扰阻碍受精而导致不孕。
抗子宫内膜抗体(EMAb)
抗子宫内膜抗体(EMAb),是以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫反应的自身抗体。
子宫内膜是胚胎着床和生长发育之地,但在病理状态下,如子宫内膜炎、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等,可转化成抗原或半抗原,刺激机体自身产生相应的抗体。此外,人工流产刮宫时,胚囊也可能作为抗原刺激机体产生抗体。一旦女性体内有抗子宫内膜抗体存在,便会导致不孕、停孕或发生流产。
不少女性因在初次妊娠时做了人流,而不再怀孕,这种继发不孕症患者多数是因为体内产生了抗子宫内膜抗体。抗子宫内膜抗体就属于自身抗体,在正常育龄妇女中也可以检测到,而在不孕症人群中,特别是患有子宫内膜异位症的女性更为多见。
抗卵巢抗体(AOAb)
在六、七十年代已发现卵巢存在特殊抗原,近年来报道抗卵巢自身免疫可影响卵巢的正常发育和功能,可导致卵巢衰竭或卵泡成熟前闭锁而导致不孕。抗卵巢抗体测定(AoAb)是一种靶抗原在卵巢颗粒细胞、卵母细胞、黄体细胞和间质细胞内的自身抗体。
有卵巢抗体的女性卵泡发育不正常:卵泡长不到受孕的优势,或者长到受孕优势却不能自然排出,甚至出现卵巢早衰现象,使很多育龄妇女终生难以发育出成熟的卵泡,而导致原发性不孕和继发性不孕。
抗透明带抗体(AZP)
女性也可发生自身免疫性不孕,即抗透明带(透明带是披覆于卵子表面的糖蛋白)抗体。每一月经周期总有一些卵泡变为闭锁卵泡,其中的透明带如有活性,可成为抗原刺激而产生抗透明带抗体,或由于感染致使透明带变性,刺激机体产生抗透明带抗体。
抗透明带抗体引起不孕呢主要原因有以下几方面:
(1)抗透明带抗体遮盖了位于透明带上的精子受体,阻止精子与透明带结合。
(2)抗体可以稳定透明带表面结构,因而能抵抗精子顶体酶对透明带的溶解作用,使精子穿透不了透明带。
(3)干扰着床,AzpAb 使透明带变硬,即使受精发生,也可能因透明带不能从孕卵表面脱落而干扰着床。
抗心磷脂抗体(ACA)
抗心磷脂抗体是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。常见于系统性红斑狼疮(SLE)及其他自身免疫性疾病。
抗心磷脂抗体可用于习惯性流产、血栓形成、血小板减少和狼疮脑病的辅助诊断。
抗滋养细胞膜抗体(TAAb)
对母体而言,胎儿是一个半非己的同种异体移植物。对胎儿而言,它具有来自父方和母方的基因,胎儿之所以不被排斥,主要依赖于母体对胎儿特殊的免疫调节,这种调节可以制止或改变对胚胎不利的免疫因素,以达到新的免疫平衡,如若平衡失调即可导致流产。
胚胎的外层即合体滋养层是直接与母体循环相接触的部分,免疫组化证实合体滋养层不表达任何HLA或ABO抗原,这点被认为是确保胎儿成活的保护性机制之一,但是合体滋养层浆膜上却明显存在有抗原系统,并且可被母体识别。至于这些抗原的性质尚无统一定论,但它们却不容置疑地影响着孕妇与胎儿之间的免疫平衡。
抗绒毛膜促性腺激素抗体(AHCGAb)
人绒毛膜促性腺激素(hcG)是维持早期妊娠的主要激素。对于有自然流产史、人工流产史及生化妊娠史的女性,在流产过程中,绒毛组织中的hCG可能作为抗原刺激母体产生抗体。另外,曾接受过hcG注射,以促进排卵的女性,体内的抗hCG抗体也有可能为阳性。此类患者可能在临床上表现为不孕或习惯性流产等。